Tolerează asta | RO.Superenlightme.com

Tolerează asta

Tolerează asta

Am acceptat recent un tânăr ca un pacient care a fost dependent de hidrocodona (opioid în Vicodin), fapt care ia determinat o discuție despre optiunile de tratament pentru cineva care nu a folosit foarte mult timp, și care nu și-a împins lui toleranță tot atât de înalt. Poate ca va fi informativ pentru a partaja procesul meu de gândire atunci când recomandă sau de planificare a tratamentului în astfel de cazuri.

Într-o parte o voi oferi un fundal, iar în câteva zile voi urma cu câteva gânduri pe acest subiect.

Cei mai mulți oameni care au luptat cu opioide să învețe să acorde o atenție la toleranța lor la nivelul respectiv cantitatea de opioid care trebuie să fie luate în fiecare zi, pentru a evita retragerea sau de a provoca euforie (acesta din urmă cu aproximativ 30% mai mult decât prima). Pentru cineva dependent de opioide, scopul este de a avea o toleranță de „zero'-ceea ce înseamnă că nu există nici o retragere, chiar dacă persoana are nimic.

Acest nivel de toleranță zero servește ca un obiectiv, ceea ce face având o toleranță ridicată un lucru rău, și împingând toleranță mai mici un lucru bun.

Toleranța este uneori folosit ca o parte a ecuatiei atunci când se determină gradul de severitate al dependenței cuiva. Dar uita singur la toleranță poate fi înșelătoare. Toleranța este o consecință a utilizării grele de opioide, și, de asemenea, o cauza de utilizare grele de opioide. Toleranța se duce, de obicei, de-a lungul timpului, asa ca având o toleranță ridicată, probabil, se corelează cu o lungime de dependenta in some--, dar nu și cazuri all. Toleranța este, de asemenea, puternic legat de disponibilitatea de droguri. O persoană cu o dependență severă, care are acces doar la codeină, va avea probabil o toleranță mai mică decât o persoană cu o dependență mai ușoară, care are acces liber la fentanil, oxicodonă și heroină.

Cred că este mai potrivit pentru a măsura „severitatea dependenta“ de gradul de obsesie mentală pe care pacientul are de opioide. Toleranța este o bucată de informații pentru a stabili această obsesie, dar toleranța singură poate induce în eroare.

Pentru a obține un sentiment de obsesia pentru opioide, mă uit la mai mulți factori. A fost persoana a comis infracțiuni pentru a obține substanța? crime violente? Ce-a persoana dat pentru dependenta lui? A fost el printr-un tratament? De cate ori? Cât timp a făcut el rămână curat după tratament? Au părinții sau de soțul său la aruncat afară din casă, și dacă da, cum poate să folosească? A ales opioidele peste cariera sa? Peste copiii lui?

Răspunsurile la aceste întrebări oferă o înțelegere mai amplă despre relația persoanei dependent cu substanța-o înțelegere care este necesară atunci când se analizează probabil succesul sau eșecul un tratament sau altul. De asemenea, este important să se ia în considerare locul persoanei în dependență-ciclu, adică mai devreme, probabil în negare, increzut, cu insight- limitate sau cu întârziere, după mai multe pierderi, mai disperată, și, probabil, mai mult acceptarea de tratament.

Sunt un fan al buprenorfinei ca un tratament pe termen lung pentru dependența de opiacee, ca cititorii acestei coloane știu. Consider dependența de opioide să fie o cronica, boli potential fatale, care merită cronice, tratament- de susținere a vieții și buprenorfină, în experiența mea, este un tratament foarte eficient la pacienții motivați. Dar toleranța devine un factor, atunci când se analizează buprenorfina pentru acest pacient.

Buprenorfina are un „capac“ sau „efect de plafon“, care permite medicamente pentru a păcăli creierul de opioide pofta. Pe scurt, ca sângele sau creierul concentrația de buprenorfină scade între doze, efectul opioid rămâne constantă, atâta timp cât concentrația este peste nivelul tavanului. Pentru a realiza efectele anti-pofta de buprenorfină, doza trebuie să fie suficient de mare pentru a crea efecte "nivelul tavanului. În cazul în care buprenorfina este prescris în cantități mai mici, spun microgram doses- efectul este identic cu efectele unui agonist, deoarece curba doză / răspuns este liniară la nivele inferioare.

Buprenorfina este un opioid foarte puternic, iar efectele medicației sunt destul de puternice la nivelul tavanului. Comparațiile cu alte opioide vor varia în persoane diferite, dar, în general, o persoană aflată la o doză adecvată de buprenorfină dezvoltă o toleranță echivalentă cu cea a unei persoane luând 40 mg de metadonă pe zi, sau aproximativ 60 - 100 mg de oxicodonă pe zi.

O persoană care chiar și o duzină de Vicodin pe zi are o toleranță mult mai mică la opioide. O astfel de persoană care începe tratamentul cu buprenorfină se va obține un efect opioid foarte semnificativ de la excepția cazului în care doza de consumul de droguri de buprenorfină este ridicată foarte lent într-un număr de zile. Și în acest caz, nivelul de toleranță al persoanei ar fi împins mult mai mare.

Deci, dacă pacientul nostru actual începe buprenorfină, el va avea o toleranță de opioid mult mai mare în cazul în care / atunci când buprenorfina este în cele din urmă întrerupt. Am primi e-mailuri acum și apoi de la pacientii care sunt suparat pe medicul lor pentru a începe buprenorfină, simțindu-se prins de amenințarea considerabilă de retragere de la oprirea de droguri. Dar, în același timp, luând hidrocodonă și acetaminofen în cantități mari creează riscul de leziuni hepatice de la acetaminofen, precum si riscurile considerabile de la dependența de opiacee.

Și așa dilema. În cazul în care buprenorfină fi luate în considerare într-un astfel de caz?

Știri asociate


Post Tulburări adulte

Cheia pentru a opri răspândirea în viața copiilor noștri

Post Tulburări adulte

Aflați cum să gândiți cu înțelepciune

Post Tulburări adulte

Calea conștientă de auto-compasiune: un interviu cu Christopher Germer

Post Tulburări adulte

Cadourile imperfecțiunii: un mini-memoir

Post Tulburări adulte

Puterea minții: un interviu cu dr. Daniel siegel

Post Tulburări adulte

Mindfulness, copii și părinți: un interviu cu amy saltzman, md

Post Tulburări adulte

Începeți noutatea și carbohidrații pentru a crește serotonina și dopamina

Post Tulburări adulte

9 căi spre o zi de lucru mai atentă

Post Tulburări adulte

Ghidul dvs. pentru a face orice schimbare mai ușoară: un interviu cu ariane de bonvoisin

Post Tulburări adulte

Un pas mai înainte de a vă decide să primiți un tratament

Post Tulburări adulte

Stresați mai puțin și optimizați-vă relația cu tehnologia

Post Tulburări adulte

Este distorsiunea deficitului de atenție într-adevăr o boală?