Testarea medicamentelor: nu întotdeauna întregul răspuns | RO.Superenlightme.com

Testarea medicamentelor: nu întotdeauna întregul răspuns

Testarea medicamentelor: nu întotdeauna întregul răspuns

Un schimb recent cu un cititor:

Am fost pe buprenorfină timp de 5 ani. Recent, medicul meu a declarat că u meu uitat / la fel ca am fost „încărcare medicamentele mele.“ El a spus în cazul în care nivelul meu „înapoi“ și că s-ar întâmpla dacă am luat doar câteva doze chiar înainte de appt mea. Documentul meu ma pus să vin înapoi în două săptămâni pentru a trece peste următoarea mea u / a, și din nou a revenit funky. Deci, doc mea începe să mă ia cu medicamentele mele in fata asistente medicale pe o bază de zi cu zi. Două săptămâni mai târziu, cu u supravegheat / a lui, urina mea se întoarce la fel. Doc sa uitat nedumerit, dar un fel de ignorat rezultatele ca am fost încă mai fac ceva să te pui cu rezultatele. A trebuit să vină din nou pentru un alt test de urină și în cele din urmă a revenit normal. Numerele mele au fost bine după aceea, și totul a fost bine până săptămâna trecută.

M-am dus la verificarea mea normală lunară și u / a arătat NO buprenorfină în sistemul meu. Doc meu sa uitat la mine ca eu sunt cel mai mare mincinos. Sunt perplex. Iau medicamentele mele de zi cu zi. Nu știu ce se întâmplă și am nevoie să-l dau seama în curând înainte documentul meu mă dă afară din program. Ce ar putea fi greșit cu testul, care se spune că nu am nici buprenorfină în corpul meu?

Răspunsul meu:

Există mai multe direcții am putea merge cu această problemă. Un aspect este dacă este întotdeauna corect să creadă rezultatele testelor de droguri peste cuvântul pacienților noștri. Înțeleg motivele pentru testare, dar cred că medicii pierd uneori pădurea (a pacientului problema de dependenta) din cauza copacilor (testarea cantitativă). Acest pacient a fost pe buprenorfină timp de cinci ani; Sper să aibă suficientă încredere stabilită cu pacienții după această perioadă de timp, astfel încât rezultatele de laborator nu ar fi văzut ca singurul răspuns. Pot exista probleme cu orice test de laborator. Testele de droguri sunt una tool- nu arbitrul final al adevărului.

Majoritatea oamenilor metaboliza buprenorfina un anumit fel, ceea ce duce la acumularea unui produs chimic numit norbuprenorfina. Presupun că prin „înapoi“, doctorul spune că nivelul buprenorfina este mai mare decât nivelul norbuprenorfină, în timp ce cu utilizarea zilnică a buprenorfinei contrariul ar fi adevărat. Așa cum a spus medicul dumneavoastră, în cazul în care o persoană are o doză de buprenorfină și este testată o oră mai târziu, buprenorfină ar fi prezent, doar cantități mici de norbuprenorfină metabolitului.

Testele de urină pentru orice substanță sunt afectate de mai multe variabile, inclusiv acțiunile pe care diferite părți ale rinichiului au asupra anumitor substanțe. Unele substanțe sunt concentrate la rinichi, ceea ce face testarea urina mai sensibile decât testele de sânge. Dar alte substanțe ar putea fi re-absorbit de rinichi într-o măsură variabilă, în funcție de starea de hidratare, factori nutritive și dietetice, factorii hormonali, si genetica personale. Din cauza efectelor de concentrare și reabsorbția, nivelurile de droguri din testele de urină nu sunt indicatori preciși nivelului de droguri in fluxul sanguin.

În plus, căile metabolice pentru anumite substanțe pot fi modificate prin prezența altor substanțe. De exemplu, dacă enzima care transformă buprenorfina în norbuprenorfina este blocat sau ocupat de alte substanțe, calea poate schimba astfel încât, altele decât norbuprenorfinei metaboliți, inclusiv metaboliții formed-- care nu vor nici cu excepția cazului în care acestea sunt testate în mod specific.

Am întrebat pacientul:

Ai de a lua orice alte medicamente? Sunteți capabil de a obține rezultatele de laborator reale care prezintă detaliile testului?

Ea a răspuns:

Vă mulțumesc pentru a răspunde la mine. Sunt pe mai multe medicamente pentru ca am fibromialgie, printre multe alte lucruri. Lista mea de medicamente:

Prozac 20 mg; Provigil 200 mg; Clonidina 0,1 mg 4x o zi; Amlodipina 5mg o dată pe zi; Nabumetone 2x 500mg o zi; Omeprazol 20 mg o dată pe zi; 10 mg Ambien pe zi; Relpax când am o migrenă; Buspirona 10mg aproximativ 2x o zi; Subutex 16 MGS pe zi. De asemenea, eu iau difenhidramina 50 mg la culcare atunci când este necesar pentru a ajuta la somn, si Vitamina D3 - 1000 UI o dată pe zi. Eu iau acest lucru, deoarece testele de sange au aratat ca a fost scăzut.

Am cerut să văd rezultatele mele și medicul meu mi-a spus că nu am nevoie să le vadă; că el mi-a spus ce a spus și că ar trebui să fie suficient pentru mine să știu.

Recepționerul la birou este obtinerea numărul la laborator pentru mine. Aveți întrebări pe care ar trebui să întreb? Ce ar trebui să știu? Am de gând să ceară o copie laboratoare mele la următoarea mea vizită. Sunt nervos că documentul meu se va opri doar de prescriere. Acest medicament a salvat viața mea și nu știu unde aș fi fără ea. Te rog ajută-mă să-mi doctorul crede în mine din nou. Știu că este o mulțime de a cere, dar eu sunt probleme. Unde pot transforma? Nu există nici o docs Suboxone din zona mea ia pacienți noi.

(Câteva gânduri)

De-a lungul meu de 20 de ani ca medic, am venit peste momentele în care testele au fost de încredere din greșeală peste cuvântul de pacienți. La o închisoare de maximă securitate pentru femei, în cazul în care am lucrat ca psihiatru, de exemplu, multe femei au fost disciplinați pentru distragerea clonazepam, până când un apel la laboratorul de testare a arătat că nu a fost de încredere pentru acest medicament.

De-a lungul timpului, vom afla mai multe și mai multe despre modul în care metabolismul impactului o medicatie alte medicamente. O astfel de interacțiune a fost evidentă în cazul acestei persoane.

Comentariile mele:

Cea mai evidentă interacțiune din lista dvs. Este că Provigil® este un „inductor“ al citocromului 3A4, enzima care descompune buprenorfina. O persoană care se dezvoltă Provigil cantități mai mari de enzimă care în ficat, ceea ce duce la metabolism mai rapid de buprenorfină. Primul pas în metabolizarea buprenorfinei este conversia în norbuprenorfină, astfel încât nivelurile de buprenorfină și nor buprenorfină ar fi afectate de Provigil, în moduri imprevizibile.

Din programul pe care am folosi pentru a căuta interacțiuni:

Buprenorfină ↔ modafinil

Administrarea concomitentă cu modafinil (racemat), poate scădea concentrațiile plasmatice ale medicamentelor care sunt substraturi ale CYP450 3A4 izoenzimă. Modafinil și armodafiniluiui sunt inductori modeste ale CYP450 3A4, iar studiile farmacocinetice sugerează că efectele lor pot fi în primul rând intestinale, mai degrabă decât hepatică. Astfel, interacțiuni semnificative ar fi de așteptat punct de vedere clinic, cel mai probabil cu medicamente care au o biodisponibilitate orală scăzută datorită CYP450 intestinale semnificative 3A4 mediate prima etapă a metabolismului (de exemplu, buspirone, ciclosporina, lovastatina, midazolam, saquinavir, simvastatin, sirolimus, tacrolimus, triazolam, blocante ale canalelor de calciu). Cu toate acestea, potențialul de interacțiune trebuie luat în considerare cu orice medicament metabolizat de CYP450 3A4, mai ales având în vedere gradul ridicat de variabilitate în ceea ce privește metabolismul mediat de CYP450. Răspuns farmacologica la aceste medicamente pot fi modificate și trebuie monitorizate mai atent în toate cazurile se adaugă modafinil sau armodafinil sau retrase de terapie. Ajustarea dozelor poate fi necesară în cazul în care se suspectează o interacțiune. Aceasta este doar una dintre multele posibile interacțiuni. Atunci când o persoană are mai multe medicamente, de multe ori există alte interacțiuni, mai puțin previzibile. Unele medicamente, de asemenea, interfera cu testarea altor medicamente. Poate știți că există substanțe chimice disponibile pe internet pentru a bloca testarea anumitor compuși; unele medicamente face acelasi lucru.

Ea a raspuns:

Nu pot să vă mulțumesc pentru a răspunde chiar și pentru mine...... Ești un om foarte bun! Sper că acest lucru mă ajută. Sunt foarte speriat doctorul meu ma va scoate medicamentele mele.

Dar, apoi, din nou, ea a scris:

Am vrut să vă trimită o actualizare. Doctorul meu nici măcar nu s-ar uita la conversație pe care am avut-o. Cred că indiferent de motiv, el refuză să se uite mai adânc în problema. Este trist atunci când un medic a avut un pacient de peste 5 ani și el nu se va uita mai departe această problemă. Nu am niciodată u murdar / a lui. Eu nu beau, nu fumez marijuana, eu iau doar ceea ce el prescrie pentru mine. El refuză să se uite în continuare în această chestiune atât de mult încât se întunecă judecata. El nici măcar nu va testa mine un alt mod. El afirmă test de urină sunt cele mai exacte, dar există ceva în neregulă pentru că știu că iau medicamentele mele. El refuză să facă o altă săptămână de dozare supravegheat, deoarece el nu are forta de munca. 

Știu că în ochii lui că tot ce am este un dependent de droguri, dar eu merit respect. De ce ar fi un om care crede în știință au o astfel de vedere închis la minte? Mi-ar crede că cel puțin ar dori să descopere ceea ce se întâmplă. Trebuie să existe mai mulți pacienți ca mine, care sunt aruncate, deoarece nu au un anumit mucegai. Când el mă aruncă dintr-un tratament luni, nu am unde să merg. Există liste mari de așteptare pentru a vedea un medic în zona mea. Nu pot să mă întorc pe străzi pentru medicamente. Nu am nici dintre acei prieteni lăsat în viața mea. Sunt în probleme atât de mult.

Nu știu de ce am simțit nevoia de aerisire pentru tine, dar speranța mea a fost de a găsi o persoană care mă crede, în speranța că această problemă ar putea fi abordate într-o zi, într-un fel. Mulțumesc pentru atenție. Apreciez asta.

Știri asociate


Post Tulburări adulte

Stresați mai puțin și optimizați-vă relația cu tehnologia

Post Tulburări adulte

Mindfulness și psihoterapie: un interviu cu Jack Kornfield

Post Tulburări adulte

Realizarea unui mare impact terapeutic în timp scurt: un interviu cu dr. B. Fitilul Janei asupra psihoterapiei asistate de ecvine

Post Tulburări adulte

O bătrână și cele mai mari lecții ale vieții

Post Tulburări adulte

Ceea ce ar trebui să știe toată lumea despre pericolele meditației

Post Tulburări adulte

Squash îndoiți și pas în bucurie

Post Tulburări adulte

O nouă paradigmă

Post Tulburări adulte

Gândirea mic poate produce rezultate mari!

Post Tulburări adulte

4 pași pentru a modela un creier mai înțelept

Post Tulburări adulte

7 lucruri pe care oamenii minți le fac diferit în fiecare zi și cum să înceapă acum!

Post Tulburări adulte

5 pași atenți la o viață mai recunoscătoare (și fericită)

Post Tulburări adulte

O zi fără un smartphone: o satiră scurtă